随机新闻
金赞app下载>数字彩票>「k8彩票官网ag旗舰厅app」血管内治疗:做还是不做,CT和时间窗谁说了算?

「k8彩票官网ag旗舰厅app」血管内治疗:做还是不做,CT和时间窗谁说了算?

发布时间: 2020-01-10 08:45:09 热度:3748 次 

「k8彩票官网ag旗舰厅app」血管内治疗:做还是不做,CT和时间窗谁说了算?

k8彩票官网ag旗舰厅app,研究要点

➤ 通过影像学检查,可确定哪些患者能够在卒中症状发生6小时后从血管内治疗中获益。

➤ 使用ct灌注等检查工具可以扩大治疗时间窗,从而让更多患者得到治疗。

一项新的研究显示,脑部影像学可以准确识别哪些患者可以从卒中血栓清除中获益。而不必再依赖于症状开始后的时间来确定是否对患者进行治疗。

通过对卒中患者使用ct灌注扫描,对那些神经系统表现典型的卒中患者进行血管内介入治疗,可以超出时间窗限制。此前血管内治疗的时间窗为症状出现后6小时,而药物溶栓治疗的时间窗则为4.5小时。

“我们想要表达的是,当一名患者出现了卒中,情况严重,而距离他的症状发作时间已经超出6小时,我们也不应当在这里停止治疗。”来自斯坦福大学的共同作者jenny tsai对此表示。“通过使用ct灌注扫描,我们想给那些患者一个获得治疗的机会。”

卒中:时间就是大脑

研究者表示,通过影像学检查,可以选择出卒中症状发作后最多18小时内的患者,对其进行血管内治疗。

对于卒中而言,有一句六字真言:“时间就是大脑”。作者指出,在6小时时间窗内没有得到治疗的患者预后被认为显著不佳。然而,近期的研究证实,大约有多达30%的患者具有独特的脑生理学,或影像学表现为“目标不匹配”(定义为tmax>6s的病灶体积与核心体积比值>1.8),这种情况下时间窗能够扩展,这类患者对于血管内治疗的响应良好。

“所谓目标不匹配的表现,本质上是患者具有大量可挽救的脑组织。”tsai解释称,“因此你可以称之为‘幸运的卒中’,因为患者的血管解剖使得他们比起其他人更能够耐受卒中,从而治疗时机可以超出6小时时间窗。不过,我们首先必须能够鉴别出这些患者。”

此前的「defuse 2」研究是一项前瞻性临床试验,结果证实了使用mri灌注扫描鉴定这类患者的识别能力。然而,做一次mri可能需要45分钟到1小时,而ct灌注扫描则要快多了——包括绝大多数卒中患者均要完成的常规ct增强扫描,再额外加上大约5~10分钟即可。

「defuse 2」研究详情请见医脉通此前相关报道:[isc 2013]联合成像技术预测卒中后梗死体积

6小时后的治疗也可获益

为了更好地评估目标不匹配的卒中患者预后,tsai等人分析了“ct灌注扫描预测缺血性脑卒中血管再通响应2年计划(crisp)”的数据,在美国6个医疗中心进行,包括年龄在18岁及以上的患者。

研究纳入了102名缺血性脑卒中患者,基线时进行ct灌注扫描,确认有不匹配区域,并且在症状发作18小时之内进行了血管内治疗。

研究结果显示,在症状发作6小时内接受了治疗的患者中,有71.4%功能预后良好(90天时mrs评分为0~2分),表明几乎没有或完全没有残疾,而在6~18小时之内接受治疗的患者中,同样有61.7%的患者预后良好。

多因素分析显示,发病到灌注时间和良好预后之间的联系无统计学意义(p=0.32),而患者年龄(每5年,p=0.02)、基线时nihss评分(p<0.001)以及阿尔伯塔脑卒中计划早期诊断评分(p=0.005)是预后的影响因素。

调整后每延迟1小时的相对危险度为0.994(95%ci,0.97-1.02)。总体上,症状发作到灌注扫描的中位时间为6.6小时。

来自南卡罗来纳医科大学的bruce ovbiagele对此表示,这一项研究揭示了卒中干预治疗对于预后改善的重要作用。

他表示:“这项研究告诉我们,即使患者的症状发作超过6小时,也并非‘一刀切’地都不治疗。特别是如果患者进行了影像学检查,并且的确是这一类型的时候,患者的脑细胞仍有被挽救的机会。”

tsai指出,现有数据大多只显示出在6小时后的治疗对患者有益,而多数卒中中心在超出6小时时间窗后并不进行灌注成像检查。

“对于大面积致残性急性脑卒中,我们现在已经有了非常有效的治疗方法。”tsai表示,“并且我们知道,有些并未处于标准时间窗,并且使用基础影像学检查的患者也可能从血管内治疗中获益。我们还应该做得更好。”她认为,我们应当为更多患者能够接受ct灌注扫描开辟一条道路。

医脉通编译自:imaging, not time, may determine who is right for stroke clot removal. isc2016. february 17, 2016.

更多精彩内容可订阅放射沙龙官方微信

【微信公众号】:shenzhenclear

下载放射沙龙官方app,与众多专业教授及放射大咖共同交流学习

欢迎投稿:2519330936@qq.com

文章来源:医脉通

© Copyright 2018-2019 paulmarkun.com 金赞app下载 Inc. All Rights Reserved.